慢性食物过敏源分析常见问答

           

1.问:现代医学中,为什么最关心食物过敏?

答:在生活中尽管有多种过敏原存在,但人们最为关心的还是人们一刻也离不开的食物中的过敏原。

主要有以下几方面原因:

①食物过敏导致的过敏性疾病最为常见,尤其是在婴幼儿、孕妇和中老年人群中。这些人群因为免疫力低下、胃肠道功能不足或因进食频率过高等原因,是食物过敏发病率最高的人群。

②食物过敏(食品过敏原,Food Allergen )问题属于食品安全性的范畴,是食品科学工作者极为关注的问题,它与食品生产商和消费者密切相关,尤其是在国外非常注重食物过敏的问题,在所有食品、药品当中都标出了其中可能导致过敏的成分,以避免消费者误食。我国对食品过敏原的研究和关注与国外发达国家相比有着较大的差别,这突出地表现在国内关于这类的研究和报道较少,而消费者对由此引发的过敏反应更是知之甚少。

③我国自古以来就讲究“吃文化”,民以食为天的观念深入人心。尤其是中医将饮食文化发扬得最为彻底。其中“发物”的理论与我们这里讲的“食物过敏”不谋而合。 

中医认为,人是生存在大自然中的一员,要想生存就必须顺应自然,达到“天人合一”,阴阳平衡的目的。饮食方面也要遵守这个原则。每个人的饮食内容应该根据本民族地域和体质的特征大体上有个共同标准。这些只是过敏病的外部因素。 

另有其内因,按民间的说法是人食用了“发物”诱发而致病。发物一般包括:羊肉、狗肉、鹿肉、怪异兽肉、生猛海鲜,特别是无鳞鱼类、蘑菇、葱蒜薤(野蒜、小蒜)、韭菜、香菜(芫荽)等。

2. 问:慢性食物过敏与传统食物过敏有什么区别?

答:食物过敏,即食物变态反应(Food allergy),是一种特殊的病种。通俗地说,就是指某些人在吃了某种食物之后,引起身体某一组织、某一器官甚至全身的强烈反应,以致出现各种各样的功能障碍或组织损伤。

两者都是由外来食物在机体内产生的不良免疫反应。 

传统食物过敏——急性食物过敏反应,由食物特异性 IgE 抗体引起的过敏反应。

慢性食物过敏——也称食物不耐受,由食物特异性 IgG4 抗体引发的自身免疫反应。

3. 问:什么是过敏原?

IgE 介导的物质: 

① 抗生素:如青霉素、四环素族、链霉素等;

② 异性蛋白:如异种血清、胰岛素、疫苗、胰蛋白酶、膜翅目昆虫毒等;

③ 其他治疗用药:如变应原浸液、磺胺药、巴比土类药、麻醉药等;

④ 食物:如乳、蛋、鱼、虾、核果、葱等。

免疫复合物或补体介导的物质: 全血、免疫球蛋白、血浆等

非免疫介导的物质:  放射对比剂、葡聚糖、硫胺等

4. 问:常见的过敏原有哪些?

    答:常见的过敏原如下:

①吸入式过敏原:如花粉、柳絮、粉尘、螨虫、动物皮屑、油烟、油漆、汽车尾气、煤气、香烟、冷空气、雾气等。

②食入式过敏原:如牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、海鲜、动物脂肪、异体蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎药、香油、香精、葱、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。

③接触式过敏原:如冷空气、热空气、紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、

化纤用品、塑料、金属饰品(手表、项链、戒指、耳环)、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。

④注射式过敏原:如青霉素、链霉素、异种血清等。

⑤自身组织抗原:精神紧张、工作压力、受微生物感染、电离辐射、烧伤等生物、理化因素影响而使结构或组成发生改变的自身组织抗原,以及由于外伤或感染而释放的自身隐蔽抗原,也可成为过敏原。

5. 问:为什么现有过敏原检测阴性多,阳性率不高?

    答:从参与过敏反应的抗体类型来分,过敏反应除了可以由 IgE 介导外,还有绝大部分的过敏反应是由非 IgE 介导的(IgG、IgA、IgM 等);从过敏反应发生的时间来分,过敏反应包括速发型和迟发型两大类。

目前临床上常用的检测方法仅能检测出速发型 IgE 介导的 I 型过敏反应,绝大部分迟发型的过敏反应当然不能通过 IgE 的方法检测出来。

另外,过敏原 IgE 常规检测用的仅包括食入组、吸入组各十类共计 20 种,而自然界存在的过敏原成千上万种。国际公认的 IgE 过敏原国际金标准方法——瑞典法玛西亚公司研制的 UniCAP 全自动体外诊断系统也只能诊断出 600 种来。因此靠现有的检测方法不可能检测出所有人的过敏原来,只能针对中国人过敏原阳性率最高的前 20 种进行筛查。

6. 问:过敏性疾病对我们的生活会造成哪些危害?

    答:过敏性疾病在早期只是引起局部的炎症反应,但若不能及时发现和确诊出过敏原并进行相应的处理,就会表现出过敏性疾病的常期反复发作,后期可进展成各种各样慢性的疾病,具体表现因人而异。最终形成临床上遇到的诸多“疑难杂症”,不明病因而无法治愈。

可能与过敏有关的临床情况举例 

内科:支气管哮喘、血清病、风湿病、外源性变应性肺泡炎、乳糜泻、溃疡性结肠炎、过敏性休克

外科:类风湿病、移植排斥反应、胆结石、肾结石、烧伤

妇科:痛经、月经过多

产科:原发性不育、习惯性流产

儿科:新生儿溶血病、婴儿湿疹

眼科:春季卡他性结膜炎、疱疹性眼炎、虹膜睫状体炎、交感性眼炎

耳鼻喉科:花粉症、常年性变应性鼻炎、梅尼埃病、自身免疫性感

皮肤科:荨麻疹、血管性水肿、湿疹、接触性皮炎、硬皮病、皮肌炎

神经科:偏头痛、癫痫、重症肌无力、接种后脑脊髓炎

内分泌科:桥本病、甲状腺功能亢进

口腔科:复发性口腔溃疡、贝赫切特综合征

血液科:溶血性贫血、紫癜、粒细胞减少症、嗜酸粒细胞增多症

传染科:结核、梅毒、肝炎

泌尿科:泌尿系结石、遗尿症、男性不育

职业病科:职业性哮喘、蘑菇肺、接触性皮炎、硅肺

其他:药物过敏反应、输血反应、韦格纳肉芽肿病

(摘自《过敏性疾病》2005 年第二版,顾瑞金,协和医生答疑丛书)

7. 问:过敏性疾病的遗传性如何? 

    答:遗传与儿童患过敏性疾病的危险性:

家庭史:危险性 

双亲相同的过敏表现:50%~80%

双亲过敏:40%~60%

双亲之一过敏:20%~40%

一个兄弟姐妹过敏:25%~35%

双亲和兄弟姐妹正常:5%~15%

8. 问:食物过敏原有哪些?

    答:任何外来的蛋白质都是潜在的过敏原,食物过敏是过敏原中最常见的类型。食物中导致过敏的成分:

①外源性蛋白或糖蛋白,高度有序的结构;

②食物中含有一定的量;

③稳定、食物加工过程中不受破坏;

④能够抵抗胃肠道的消化

食物类别  食物举例 

富含蛋白质的食物 牛奶、鸡蛋

海产类 鱼、虾、蟹、海贝、海带

有特殊气味的食物:葱、蒜、洋葱、韭菜、香菜、羊肉

有特殊刺激性的食物:辣椒、胡椒、酒、芥末、姜

某些生食的食物:生番茄、生花生、生栗子、生核桃、桃、葡萄、柿子

某些富含细菌的食物:死的鱼、虾、蟹、不新鲜的肉类

富含霉菌的食物:蘑菇、酒糟、米醋

富于蛋白质而不易消化的食物:蛤蚌类、乌贼、鱿鱼

种子类食物:各种豆类、花生、芝麻

一些外来不常吃到的食物:如一些外国进口的食物

9. 问:牛奶、鸡蛋的检测阳性率为什么很高?

    答:①蛋白质(牛奶、鸡蛋)、脂肪(大豆、坚果)都是较难消化的物质,含有的成分复杂。

②最高致敏食物排名:牛奶、鸡蛋、鱼虾、花生、坚果。

③鸡蛋、牛奶阳性率高还跟受检人群范围、饮食结构、年龄、过敏病史有相关性。

鸡蛋、牛奶因为具有丰富的蛋白质,是高致敏食物 。据国外相关报道,婴幼儿以牛奶 、鸡蛋为主食的居多,阳性率可以达到 80%。成人后对花生、海鲜阳性率逐渐上升。 在特定的患者人群中,如有 IgE过敏史、慢性病患者、过敏患儿群体中,牛奶、鸡蛋的阳性率更高。

10. 问:为什么要进行 3-6 个月的忌食期?

      答:长期原则——正常情况下,食物特异性 IgG 抗体的半衰期是 3 个月,3 个月后体内食物特异性 IgG 会随着体内代谢而下降。但也因人而因,对于体内代谢慢的患者,忌食期可延长到 6 个月。

11. 问:为什么患者根据检测结果调整饮食后病情没有好转?

      答:多病因原则 ——一种临床表象下存在不同的致病机制是不奇怪的。食物不耐受只是有可能成为致病病因的一种,如果您在严格忌食 3 个月后,临床症状仍没有得到有效改善,则需要进行其他的检测和治疗。食物不耐受饮食干预不能治疗除食物以外原因所引起的身体疾病。

严格意义上的“忌食” ——比如您对鸡蛋不耐受,除了要对鸡蛋进行完全忌食外,对含有鸡蛋的其他食物,比如鸡蛋饼、蛋糕、奶油、面包、含有鸡蛋白 /鸡蛋黄的菜品、包装食品等都需要忌食。

12. 问:为什么检测结果中显示有很多阳性食物,但却没有临床症状?

      答:隐性原则——“不是不报,时候未到” 每个人的耐受力不同,检测只能客观反应你现在体内食物特异性 IgG4 的水平出现了异常,出现不耐受症状的几率很大。

现在没有出现症状不能代表今后不出现症状,或者过去出现了不耐受的症状而您并没有观察到。如果您继续吃阳性食物,今后就很有可能出现食物不耐受的症状。建议不要做这样的尝试,因为食物不耐受是长期的积累过程,一旦出现临床症状,治疗的时间也会很长。